卫生部《性早熟诊疗指南(试行)》
来源:石家庄精和门诊部   发布时间:2011-08-03 10:07:32  阅读次数:

,但对鉴别中枢和外周性无特异性。
   (二)病因学诊断。
   1.中枢性性早熟病因诊断:确诊为中枢性性早熟后需做脑CT或MRI检查(重点检查鞍区),尤其是以下情况:
   (1)确诊为CPP的所有男孩。
   (2)6岁以下发病的女孩。
   (3)性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者。
   2.外周性性早熟病因诊断:按照具体临床特征和内分泌激素初筛后进行进一步的内分泌检查,并按需做性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查。如有明确的外源性性甾体激素摄入史者可酌情免除复杂的检查。
   五、治疗
   (一)中枢性性早熟。
   治疗目标为抑制过早或过快的性发育,防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题(如早初潮);改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标。但并非所有的ICPP都需要治疗。
   GnRH类似物(GnRHa)是当前主要的治疗选择,目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。
   1.以改善成年身高为目的的应用指征:
   (1)骨龄大于年龄2岁或以上,但需女孩骨龄≤11.5岁,男孩骨龄≤12.5岁者。
   (2)预测成年身高:女孩<150cm,男孩<160cm。
   (3)或以骨龄判断的身高SDS<-2SD(按正常人群参照值或遗传靶身高判断)。
   (4)发育进程迅速,骨龄增长/年龄增长>1。
   2.不需治疗的指征:
   (1)性成熟进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)而对成年身高影响不显者。
   (2)骨龄虽提前,但身高生长速度亦快,预测成年身高不受损者。因为青春发育是一个动态的过程,故对每个个体的以上指标需动态观察。对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估,调整治疗方案。
   3.GnRHa剂量:首剂80-100μg/kg,最大量3.75mg;其后每4周注射1次,体重≥30kg者,曲普瑞林每4周肌注3-3.75mg。已有初潮者首剂后2周宜强化1次。但需强调的是,维持剂量应当个体化,根据性腺轴功能抑制情况而定(包括性征、性激素水平和骨龄进展),男孩剂量可偏大。对按照以上处理性腺轴功能抑制仍差者可酌情缩短注射间歇时间或增量。不同的GnRHa缓释剂都有效,产品选择决定于医生用药习惯和患者接受程度(如更接受肌肉或皮下注射)或当地产品供应情况。
   4.治疗监测和停药决定:治疗过程中每3-6个月测量身高以及性征发育状况(阴毛进展不代表性腺受抑状况);首剂3-6个月末复查GnRH激发试验,LH峰值在青春前期水平提示剂量合适。其后对女孩需定期复查基础血清雌二醇

     
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