关于性早熟——下丘脑，性腺轴

关于儿童性早熟，可以分为真假两性。一般来说，就诊或咨询的情况来说，仅仅是乳房的发育（双侧或单侧乳房肥大），并未出现其他的症状表现。生长发育正常、骨龄正常，临床的多见的情况我系假性乳腺坛生。乳房早发育，不等于性早熟。年龄太小，更不能轻易考虑“性早熟”。下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)的功能也趋向成熟，出生后的新生儿促性腺激素骤然升高(女孩更明显)，当然雌激素水平也会增高，并可能持续数月，这阶段女孩有可能出现乳腺发育、阴道分泌物及皮脂腺分泌旺盛等表现，到2-3岁后会下降到正常低促性腺激素状态，不需任何处理（包括不必取血检查激素含量），不给任何药物。如家长一定要进一步检查，只要测定性腺激素正常，即使考虑“单纯乳房早发育”的可能，也不需要治疗，但应长期追踪观察。每3至6个月复诊一次。

性早熟的诊断，必须通过一系列的检查和化验才能判断。首先要除外一些显而易见的导致性早熟的原因，如有无误服内分泌药物等，这需要病史采集，包括性征发育、阴道出血情况等；要全面体格检查，如身高、体重、指间距、骨骼检查、基础体温、阴道细胞涂片。

血激素水平的测定有助于鉴别真性（中枢性）和假性（外周性）性早熟，真性者下丘脑－垂体－性腺轴提前激活，促卵泡成熟激素（FSH）和促黄体生成激素（LH）水平增高，且有周期性波动，并可能具有一定的生育能力；假性者是人体外周血的性激素水平增高，多测不出FSH和LH这两种激素，无生育能力。性早熟的病因很复杂，儿童性早熟是指儿童性成熟的开始年龄提前，目前一般临床上公认女孩在8岁前出现性征或10岁前月经来潮、男孩在10岁前出现第二性征（如女孩乳腺增大，男孩阴茎增大）才可确定为性早熟。不同时代、种族、个体、地域间会有差异。2004年我国女学生平均乳房发育年龄为9.5岁，初潮12.1岁。提醒:家长和医生都要注意排除外源性雌激素对孩子的影响，如花粉、鸡胚、蚕蛹、蜂王浆、动物初乳等，还有一些洗涤剂和塑料制品中的化学物质在降解过程中，也有雌激素样活性，扰乱正常儿童体内内分泌平衡。

干预中枢性性早熟的目的主要是避免影响最终身高。人们的生长发育具有很大的稳定性（如身高），例如，在社会经济状况相同的情况下，身高的遗传度为0.75（身高75%取决于遗传，25%取决于环境）。遗传只能决定生长发育的潜力，此种潜力是否能够得到正确发挥则有赖于各种环境条件（诸如营养、体育锻炼、疾病防治、生活规律、心理健康等）。还要测定骨龄，拍到一张孩子的手腕部X光片时，需要对其中14块骨逐个进行评判，如果骨骺线全部闭合，一般来讲，就不能再长高了，如果没有闭合，就要用中国人骨龄评定标准与身高预测程序评定确切的骨龄值，预测出成年后发育情况（当然主要是指身高），找出生长发育潜力。因而可在医生的指导下确定饮食处方、运动处方、调整生活习惯等。值得注意的是，由于性激素分泌增加，会出现增长过度加快，身体发育和骨骼成熟，骨骺提前闭合，儿童身材较同龄人偏高大，成人后较同龄人身材稍矮小。骨龄可以准确地反映人体发育的生理成熟程度。通过骨龄鉴定，医生可以确定患儿的发育进度及剩余的发育时间多少。临床上儿科医生可以视情每月注射一次人工合成的促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)抵制骨龄，如每年增速不足4cm，可考虑是否加用生长激素，通常我们不积极推荐使用。